FAC-SIMILE
Il sottoscritto ______________________________________________________________________________________
Nato a __________________________________________________________________ il _________________________
Domiciliato in_______________________________________________________________________________________
Via __________________________________________________________________________________________________
Telefono ______________________________________ Cellulare ___________________________________________
Maternità ___________________________________________________________________________________________
C H I E D E
Di essere iscritto alla Fratellanza Ermetica, emanazione della Società Italiana
di Studi Ermetici, della quale condivide le idee e le finalità filantropiche e
sociali.
Di fondare, nella città di _________________________, un Circolo Ermetico secondo le linee guida esposte nel Sito della Società Italiana di Studi Ermetici.
Il sottoscritto autorizza i Responsabili della S.I.S.E. al trattamento dei dati
personali a esclusivo uso interno, ai sensi del ai sensi del D.lgs. 196/2003.
Per accettazione